刘*连简介 https://jbk.familydoctor.com.cn/bjbdfyy_ys_12559/本文转自：安徽商报
一、什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。大部分急性胰腺炎患者都会有急性发作的持续、剧烈的上腹疼痛，可能伴随着恶心、呕吐或者发热。
急性胰腺炎的患病率为40-60新发病例/人/年——使得胰腺炎成为胃肠疾病患者住院的最常见原因。大约85%的急性胰腺炎患者有急性间质水肿性胰腺炎，其特点为炎性水肿导致的胰腺肿大。大多数急性胰腺炎患者的疾病为轻度，可在3-5日后恢复且无并发症或器官衰竭。然而，20%的患者有中重度或重症急性胰腺炎且伴局部或全身并发症或器官衰竭。急性胰腺炎的总体死亡率大约为5%，相比于坏死性胰腺炎，间质性胰腺炎患者死亡率较低(17%vs3%)。
二、急性胰腺炎的病因
（一）胆石症
胆石可引起壶腹部机械性梗阻。尚不清楚胆石通过诱导胰腺炎的机制。目前已提出两个因素可能为胆源性胰腺炎的触发事件：一个是胆石通过时壶腹部暂时性梗阻导致胆汁反流进入胰管，另一个是结石或水肿(由结石通过导致)引起的壶腹部梗阻。
降低胆源性胰腺炎反复发作次数的一个有效方法是当患者的胆源性胰腺炎初次发作时施行早期腹腔镜胆囊切除术。
（二）酗酒
长期以来，酒精被认为是急性胰腺炎最常见的原因之一，酒精对胰腺的影响是剂量相关的：一个人喝的酒越多，风险就越大。大约10%的长期酗酒者发生临床上急性的胰腺炎发作，在美国，大约30%的急性胰腺炎病例是由酒精引起的。胰腺损伤的确切机制、影响酗酒者发生胰腺炎的遗传和环境因素及只有小部分酗酒者发生胰腺炎的原因尚不清楚。
临床上常见的病因胆石症、酗酒占病因的80%。
（三）吸烟
在过去的很长一段时间里，吸烟都被认为是饮酒者急性胰腺炎的一个危险因素。而最近的一些研究则强调，吸烟是急性和慢性胰腺炎的独立危险因素，其机制尚不清楚。
（四）高甘油三脂血症
血清甘油三酯浓度高于mg/dL(11mmol/L)可诱发急性胰腺炎发作，但是尚不清楚这种情况下炎症的发病机制。1%-4%的急性胰腺炎病例可能是由高甘油三酯血症引起的。
高甘油三酯血症的获得性原因包括肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退症、妊娠、雌激素或他莫昔芬治疗、糖皮质激素过量、肾病综合征和β受体阻滞剂等。
（五）暴饮暴食
暴饮暴食可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，胰管内压增加，引起胰腺炎。
（六）药物
糖皮质激素、四环素、磺胺类药物可直接损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠度增加，引起胰腺炎。
（七）其他因素
腹部损伤、自身免疫性胰腺炎、流行性腮腺炎病*等导致的胰腺炎
三、临床表现
急性胰腺炎为常见病，发病年龄多在20岁-30岁，女性多于男性。由于病理变化的性质与程度不同，可从最轻的局部水肿到最严重的广泛坏死，临床表现亦轻重不一。常见的症状为急性发作上腹疼痛、恶心呕吐、发热、腹部胀满、血压降低，以及血、尿淀粉酶升高等。
突然发作的剧烈腹痛，常在饱餐或以酒后一两小时起病，疼痛持续并阵发性加剧。大多数腹痛位于上腹正中或上腹偏左，疼痛可向腰、背及肩部放射，以左侧为著。当体位改变时，疼痛可减轻或加重，如起坐前倾时疼痛减轻，仰卧时疼痛加重。
恶心、呕吐多于腹痛同时发生。呕吐频繁，吐物开始为胃内容物（食物渣、胃液等），后为胆汁（*苦水），呕吐后腹痛仍不缓解。发热高低与病情严重程度有关，多数病人有中等发烧，不发冷，持续3天-5天。若体温超过39℃，持续不退，发冷，为坏死出血型。若为面色苍白、四肢厥冷、心率快、血压下降发生休克，见于坏死性出血型。对突然发生休克而死亡，突然发生上腹部伴休克，休克患者伴有高血糖、糖尿，似急性心肌梗死症状等，均应想到患急性胰腺炎的可能。
四、护理措施
（一）非手术护理
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1.严密观察患者生命体征：休克是导致患者因急性胰腺炎致死的主要原因之一，因此护士要严密观察患者血压、脉搏是否正常、体温是否出现大幅度升高或降低、神志、面色等。勤巡视病房，勤询问患者的感受，注意观察患者腹痛的部位、程度、性质及伴随的症状、呕吐的程度、呕吐物的性质、颜色、量、腹胀的程度、肠鸣音及肛门排气情况，熟练了解患者症状。患者和家属也要观察患者的身体状况,出现异常及告知医护人员处理,避免延误病情治疗。
2.休息，病人绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复，保证睡眠，促进体力的恢复。腹痛时，协助病人取弯腰前倾坐位或取其侧卧位，以缓解疼痛。
3.禁食和胃肠减压食物中含有酸性食糜,它会刺激胰液分泌通过十二指肠进入小肠,增加肠管内的压力,促使急性肠胃炎的形成。通过禁食可以减轻肠胃带来的压力,从而减少患者呕吐现象的发生。过早地饮食,会加快大量胰酶的分泌,而胰酶对胰腺有自溶作用，而禁食既可以降低食物和胃酸对十二指肠的刺激,也可以减少肠激素的产生,减少肠液的大量分泌,避免患者出现腹胀、腹痛等症状；对于呕吐频繁、腹胀明显的患者，给予胃肠减压，将胃内容物及胃酸引出，避免刺激胰液的分泌，减轻腹胀。通过禁食和胃肠减压最大程度降低胰腺炎对患者带来身体上的不适感,减轻患者的心理压力,使患者可以以正确的态度对待疾病。
4.感染，抗生素对治疗急性胰腺炎有明显作用。由于在无任何措施的情况下,肠道细菌极易发生移位感染,合理使用抗生素可以预防和治疗胰腺坏死组织的激发感染。
5.营养支持，急性胰腺炎需要禁食,身体营养物质不能及时地得到补充,病情早期即开始营养支持，早期一般先采用全肠外营，可通过静脉补充患者的营养物质,有效增强患者的自身抵抗力,加快身体康复。需要注意的是:要控制输液的速度,不宜过快或过慢,观察患者肾、心、肺功能的变化。病情趋于稳定是，则应尽早考虑实施肠内营养。
6.抑酸和减少胰液分泌：常用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂抑制胃酸分泌；生长抑素或奥曲肽是机体重要的抗原多肽。胰腺炎时循环及肠黏膜生长抑素水平显著降低，胰腺即全身炎症反应因此加重。生长抑素及类似物奥曲肽不仅可抑制胰腺的分泌，更硬的更重要的是有助于控制胰腺及全身炎症反应，急性胰腺炎病症早期的患者,可利用胰酶抑制剂对疾病进行有效控制。使用方法为善宁25ug/h或生长抑素ug/h使用输液泵静脉泵入。使用生长抑素时注意观察患者有无心慌、多汗等低血糖反应。
7.饮食护理，急性胰腺炎恢复期，可以进食清淡易消化富营养低脂流质半流质，少量多餐，每日5-6次，病情稳定后，逐渐过渡到半流质、软食，但及辛辣刺激，临床症状完全消失后，逐渐恢复正常饮食，但仍需避免进食高脂肪食物，避免饮酒及暴饮暴食。
（二）手术护理
1.术前：在患者手术前,患者及其家属要遵循医生的指导,医护人员应该采用药物适当降低胃肠给患者的压力,例如:解疼止痛、抗胰酶药物对降低肠胃压力方面有明显作用,可补充患者身体的营养物质,患者在术前服用抗生素,可预防感染,避免患者因为疼痛而发生休克。在术前,医护人员应与患者建立有效的沟通,减少患者因手术造成的心理紧张,增加患者的自信心,保证患者能够积极配合医生进行治疗。在进行手术前一天,为保证胰腺的条件,患者需要禁止服用任何食物,阻止因胰液过度分泌,导致患者进一步加重病情。
2.术后:医护人员及其家属要时刻观察患者的生命体征,术后去枕平卧6小时。然后根据患者的生命体征可转化为半坐卧位,使患者在术后既可以方便呼吸又能减轻腹部疼痛。医护人员要注意观察患者咳痰情况指导患者正确咳嗽咳痰,严格腹腔引流的无菌操作护理措施,妥善固定引流管，防止患者肺部和腹部出现二次感染。医护人员要观察患者全身状况,同时要根据患者自身的发展状况,帮助患者的肠胃蠕动回复,避免发生肠粘连的现象,让患者尽早地进行适当的床上活动，病情允许时尽早和下床活动,加快患者的康复。另外,患者在饮食上需要注意:术后禁食,胃肠胃蠕动功能恢复,腹痛腹胀缓解后,可进食清淡易消化低脂流质，如米汤、菜汤、稀藕粉等，注意少量多餐，以后根据患者具体病情变化逐步过渡到抵制高热量半流质及软食，避免进食高脂辛辣、刺激性食物。患者家属要时刻观察患者身体状况的变化,患者发生不适症状,及时向医生报备。
患者在患有急性胰腺炎后,患者胰腺的内外分泌功能相比之前都会产生巨大变化,造成不同程度的损害。外分泌功能损害通常表现为:患者的消化功能降低,其中最为明显的是蛋白质和脂肪的变化。患病后,患者身体状况通常表现为:食欲不振、体重下降快、腹部出现胀痛、习惯性腹泻,同时还伴有特征性脂肪泻。在患者进行排便时,可明显看出大便中伴有脂肪低和难以消化的食物残渣。由于这类外分泌功能的损害复杂且难以治愈,所以治疗效果有限。而胰腺内分泌的损害最终会导致患者出现糖尿病等并发症,因此这类病人需要配合医生的指导积极进行治疗。由于以上的治疗方法是一个漫长且复杂的治疗过程,因此患者及其家属需要做好长时间应战的心理准备,在治疗过程中积极有效地与医生进行沟通,全力配合医生的治疗方案,降低疾病对患者身体的损害。
徐平（医院职工）
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