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伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
小青龙汤方
麻*（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三两（去皮）五味子半升半夏半升（洗）
右八味，以水一斗，先煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏加栝蒌根三两。若微利，去麻*加荛花如一鸡子熬令赤色。若噎者，去麻*加附子一枚炮。若小便不利少腹满者，去麻*加茯苓四两。若喘，去麻*加杏仁半升去皮尖。且荛花不治利，麻*主喘，今此语反之，疑非仲景意。臣亿等谨按小青龙汤大要治水。又按《本草》荛花下十二水，若水去利则止也。又按《千金》形肿者应内麻*，乃内杏仁者，以麻*发其阳故也，以此证之，岂非仲景意也。
[语译]伤寒，表证未解，心胸之下有水饮之邪，病人干呕，发热，咳嗽，或兼口渴，或兼下利，或兼噎塞，或兼小便不利，少腹满，或兼气喘等，用小青龙汤主治。
[提要]伤寒表证兼有水气的主要证候与治法主方。
[方解]《金鉴》：太阳停饮有二，一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻、桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也。去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之。去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜、细辛极温极散，使寒与水俱得从汗而解。佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮，佐五味收肺气，以敛耗散之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利少腹满，俱去麻*，远表而就里也，加附子以散寒，则噎可止，加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜、桂，以散阴水也。
[按语]心下有水气，是本证主要原因，由于内饮与外寒相搏，所以发生以上各种病变，不过以干呕、发热、咳嗽，是小青龙汤证的常见症状，其他或渴，或利，或噎等，则是可能出现的症状，但不管主证、兼证，其病机是一样的，所以都可用小青龙汤主治，表邪解，内饮化，则诸证自愈。本方以麻*、桂枝、芍药，行营卫而散表邪，以干姜、细辛、半夏，行水气而止咳呕，以五味子之酸而敛肺之逆气，以甘草之甘而和诸药，即《内经》所谓“以辛散之，以甘缓之，以酸收之”之意。陈氏与《金鉴》解释均较妥切，徐氏明确提出“此方专治水气”，尤有见地。因临床运用本方主要针对肺胃水气，表证不是必具，所以，切勿被表不解印定眼目。
[本方应用范围]①感冒，流感。②支气管炎，支气管哮喘，百日咳。③肺炎，渗出性胸膜炎。④肺源性心脏病，冠心、心肌劳损。⑤风心、急性心力衰竭肺水肿。⑥急慢性肾炎，肾病综合征。⑦急性泪囊炎，结膜炎，虹膜炎，角膜炎。⑧过敏性鼻炎，副鼻窦炎。⑨湿疹，金钱癣。⑩乳腺小叶增生。
[医案选录]（1）刘聘贤孙，6岁。11月下旬，夜间随祖父戽水捕鱼，感冒风寒，咳嗽痰黏，前医投方旋复代赭汤，咳嗽陡止，声音嘶嗄，涎壅痰鸣，气急鼻掀，肩息胸高，烦躁不安，大小便不利，脉右伏，左弦细，乃予仲景小青龙汤原方：桂枝六分，杭白芍五钱，仙半夏五钱，北细辛五分，炙麻*四分，炙甘草七分，干姜五分，五味子五分。一剂而喘平，再剂咳爽而咯痰便利矣。（录自《国医杂志》·朱阜山医案）
（2）某妇，30岁。病人诉述在16岁时，左眼红肿痛，内生颗粒，几致失明，由中医诊治十日，一个月后复原。月经三个月未行，近两日白带较多。五日前淋雨湿身，次日见咳嗽，咳时牵引两胁及少腹作痛，痰稀薄如水，色白。前日起，左眼羞明，视物不清，大眦赤脉侵睛，角膜表面失去光泽，溷浊而粗糙，略有痛感。眼屎少，泪水在下午五时后转多，次晨又转少，口淡不渴，舌苔薄白而滑，中微*，脉浮弦。证系风寒外感，水饮内停，诱发眼病宿疾，宜先用小青龙治其外，后治宿疾眼病。生麻*10克，干姜10克，细辛10克，五味子10克，法半夏10克，桂枝10克，芍药10克，炙甘草9克。服一剂。
二诊：昨下午2时服头煎，4时服二煎。晚7时见灯光不甚羞明，泪水亦减少，夜睡得微汗。今晨觉咳畅痰顺，视物较清，角膜混浊程度亦减，白带止。续予原方一剂。从初诊起，共服三剂，各症除。（录自《伤寒论方运用法》）
[按语]二案病情各异，第一案因误治而致咳止喘作，桂、芍、半夏用量偏重，余药用量很轻，着重调和营卫，辛开化痰；第二案原意先治外感，讵料外感解而目疾亦愈，足征中医整体治疗的应用价值，值得进一步研究。
摘自《伤寒论译释》
[个人体会]小青龙汤为治水之剂，证机为太阳（表寒）太阴（水饮）合病，水饮之证随饮邪所致而见症多端，咳喘、汗证、下利、遗尿、胸痹等等，只要符合外寒里饮之病机均可加减应用，外寒不著者可改用炙麻*；饮邪的典型舌象可见舌淡胖边有齿印，苔白水滑，脉多见弦象，外寒甚则见浮弦，饮邪的根本仍为阳气不足，因此可见脉象无力之象。慢性咳嗽、气喘多有饮证，饮久则可化热，可灼饮成痰，若见舌苔白腻有凝聚之像，或咯痰时有粘稠，脉象可兼有滑脉，可斟酌合用二陈汤或加用浙贝、瓜蒌、枇杷叶等清热化痰之品。
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