Vision讲堂磁共振水成像技术在泪 [复制链接]

本文转自：泪道专家

-实用临床医药杂志-

磁共振水成像技术

在泪道阻塞检查中的应用

明敏，袁江峰

摘要

目的探讨磁共振水成像(MRH)在检查泪道阻塞中的临床应用价值。方法选取33例(58侧泪道)泪道阻塞患者作为泪道阻塞组，同期选取本院27名(54侧泪道)健康志愿者作为正常对照组，采用MRH技术分别对受检者进行检查。检查时，在双侧结膜囊滴人生理盐水，采用三维快速恢复快速自旋回波序列进行检查，并分析成像结果，与内窥镜检查结果进行比较。

结果54侧正常眼泪道和58侧溢泪眼泪小管在MRH检查中成像不清晰，54侧正常眼鼻泪管以及泪囊检测显像清晰，58侧溢泪眼MRH技术检测结果与泪道冲洗诊断结果相同。

结论磁共振水成像技术是一种准确、安全的检查方法，在检查泪道阻塞中具有重要价值。

泪道阻塞是一种常见的眼科疾病，由于眼睛结构复杂且易受伤害，故治疗前应准确知道泪道阻塞的位置与泪囊大小[1-2]。治疗泪道阻塞一般采用探通置管、阻塞切开等方法，但这些方法易使眼睛受到伤害，所以需要一种更加精确、安全的检查方法。本研究采用磁共振水成像(MRH)技术检查正常健康者与泪道阻塞者的影像表现，现将结果报告如下。

01

资料与方法

1.1

一般资料

随机选取年8月—年8月在本院就诊的33例(58侧泪道)泪道阻塞患者作为泪道阻塞组，男13例(20侧泪道)，女20例(38侧泪道)，年龄18~61岁，经泪道冲洗法检查确认症状类型为泪小管阻塞8侧(占13.79%)、鼻泪管阻塞30侧(占51.72%，包括单纯鼻泪管阻塞14侧、合并慢性泪囊炎16侧)、鼻泪管狭窄13侧(占22.41%)、泪小管狭窄7侧(占12.08%)。33例58侧泪道中有17例23侧泪道进行了激光手术治疗，其中5侧鼻泪管狭窄进行内窥镜检查后留置硅胶管，4侧单纯鼻泪管阻塞接受阻塞切开手术，3侧泪小管和2侧鼻泪管狭窄接受激光泪道成形术，9侧慢性泪囊炎进行泪囊鼻腔吻合术，其他未治疗。同期选取本院27名(54侧泪道)健康志愿者作为正常对照组，正常对照组均无溢泪，接受检查显示泪道无其他病症，泪道通畅无堵塞。

1.2

治疗方法

在进行MRH检查前，受检者用手缓慢按压泪囊区域来清空泪囊，待泪囊清空后，以2滴/min速度向泪囊滴加生理盐水，一共滴10滴，显影模糊时，患者可自行滴加眼液。使用GEBrivoMR.5T核磁共振检查仪和标准的头部线圈，检查时患者取卧位，闭上双眼保持静止，采用三维快速恢复快速自旋回波序列，保持层厚为1.6mm，矩阵为×，视野范围为mmxmm，以额结节和前鼻翼之间的连线位置为扫描基线，冠状位扫描2.5min。得到原始图像，进行局部观察，选出感兴趣区，对扫描信号放大，全面观察得到图像。

1.3

检测结果评定标准

MRH结果判断标准如下：泪小管阻塞表现为泪囊及鼻泪管均不显影；鼻泪管狭窄表现为阻塞部位呈高信号；鼻泪管阻塞表现为鼻泪管显影模糊和泪囊充盈；合并泪囊炎者表现为泪囊变大。

02

结果

在检查过程中，受检者没有发生不良反应，正常对照组成功完成检查，泪道阻塞组正常完成MRH，并成功获得清晰图像。

①正常泪道的MRH影像：27例(54侧泪道)正常志愿者上、下泪小管显影模糊，鼻泪管显影清晰，是1条通畅呈现高信号的管道，每例泪道图像的形状不同但大致相似(例如有受检者合并鼻窦炎，但图像不影响观察)。

②泪道阻塞的MRH影像：泪道阻塞组33例患者58侧泪道中，有泪小管狭窄7侧和鼻泪管狭窄13侧，观察泪囊形状无明显扩张，阻塞部位突显高信号；还有鼻泪管阻塞30侧(其中单纯鼻泪管阻塞14侧及合并慢性泪囊炎16侧)，在阻塞部位远端不能正常显影，单纯鼻泪管阻塞患者部分泪囊略有增大，而由于局部发生水肿放大了泪囊壁信号，导致合并慢性泪囊炎患者泪囊显影有明显扩张，变成了泪道信号组成的一部分，即成像的泪囊壁比正常泪囊壁厚，成像的泪囊比实际泪囊大；8侧泪小管阻塞，鼻泪管和泪囊均无显影。MRH检查的结论与常规检查方法的结论相同。

③影像三维重建：检查后，研究人员对采集的数据从不同方向进行分析，并构建最大信号强度的投影，从不同角度和方向进行观察。图像在磁共振工作台上可自由转动。

03

讨论

泪道是由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管几部分组成，其排泪功能是在婴儿出生后几周甚至几个月后才逐渐形成并完善的，其中鼻泪管形成最迟。当泪道中的泪液排出受阻时，就会造成泪溢。本研究旨在探讨MRH技术在检查泪道受阻部位中的实用价值，对泪道受阻部位做出准确定位，进而采取正确方法对患者实施治疗。泪道不同部位的阻塞会产生不同影响，所以泪道的形态和准确判断阻塞部位对治疗方法的选择非常重要。诊断泪道阻塞部位的常用方法有泪道冲洗、常规造影及泪道探通术等，但这些方法各自存在一些明显的弊端。泪道冲洗是在泪道中注射液体，通过液体的流动方向判断阻塞部位，但此法需要患者积极配合，对患者心理承受能力的要求较高，而且液体在流过鼻泪管时，无法对阻塞部位做出精确判断。常规造影只适用于一部分泪道阻塞的检查，因为造影液不易进入鼻泪管下端这样的狭窄段，对于狭窄部位出现的堵塞，无法做出准确判断，甚至会出现错误诊断。泪道探通术是通过微创技术对患者泪道进行反复探通，此法会对患者泪道造成损伤，特别是婴幼儿，如果1次探通不成功，多次反复探通将会对幼儿泪道造成医源性损伤。