泪囊炎专科治疗医院

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TUhjnbcbe - 2024/8/1 15:40:00

引言

靳阿姨的右眼上眼睑局部充血、肿胀,开始以为是麦粒肿没有在意,可是眼药点了一个月也没有好转,局部还出现了破溃。在网上一查自己的症状靳阿姨慌了神,是不是得了什么恶性肿瘤?会不会有其他部位转移?焦虑的靳医院眼科,一起揭开谜底吧。

一、初识患者

靳阿姨今年68岁,三个月前不知道什么原因右眼上眼睑偏内侧出现充血、肿胀,眼睛有些异物感,黄白色的分泌物比较多,没有明显疼、痒的感觉,也没有影响视力。靳阿姨身体硬朗,除了高血压没有什么全身疾病,吃着药血压控制也不错。已经退休的她平时帮着带带孙子,平时生活规律,没有烟酒嗜好,也没有接触什么有毒有害物质。她认为是长了“麦粒肿”,没有太在意,女儿买了氧氟沙星滴眼液,“滴几天眼药应该就好了吧”靳阿姨想。点了三周眼药,眼睛分泌物是少一些,可是感觉红肿更明显了,突然发现局部还出现破溃,像“里面的肉翻出来似的”。靳阿姨在网上搜了自己的症状,顿时心里直打鼓,众多搜索结果中“癌”的字眼格外刺眼。“不会的,不会的,我刚退休,身体这么好怎么会得癌症”刚刚好像说服了自己不用担心,靳阿姨又不由自主搜索起了如果是癌症会不会转移。看到母亲精神越来越差,儿女也着急起来,可怎么医院查查,“没事,没事,过两天再去。”

见到我的时候,靳阿姨的症状不知不觉已经拖了三个月,红肿依然变化不大。我进行了详细的检查,右眼视力和眼压正常,右眼上睑近内眦部睑缘肿胀、充血,大小约12*7毫米,边界不清,局部有破溃,无压痛,累及泪小点模糊不清。局部结膜充血,角膜、巩膜等眼球组织无明显异常。

二、诊疗过程

靳阿姨的病灶累及了泪小点,为了明确其和泪小管间的关系,我做了泪道冲洗检查。“泪道系统相当于眼泪排出的下水道,在内侧眼睑边缘有上下两个泪小点,相当于下水道开口,那泪小管就相当于家里那段细的下水道,泪道相当于下水道总管。泪道冲洗就是将盐水注入泪小管,看水能不能留到下面的咽部,如果水都返回来了、没有水下去,那说明泪道是不通的,”我边给靳阿姨画了下面的示意图边解释道“您的病灶在泪小点附近,要做泪道冲洗检查看病灶有没有累及泪小管内,引起阻塞。”泪道冲洗结果是上泪小管不通,下泪小管是通畅的,说明病灶引起泪小管阻塞。

泪道结构和肿物位置的示意

分析靳阿姨的病情发现,局部充血明显,病灶界限不清,结膜囊有少量黄白色分泌物,决定在进行结膜囊及病灶局部细菌、结核图片及培养,病原学检查同时进行抗菌治疗。局部用的抗生素是左氧氟沙星滴眼液每2小时频点,睡前点氧氟沙星眼膏。全身抗生素应用头孢尼西钠每日静脉输液。足量的抗生素治疗2周后,结膜囊的分泌物没有了,但肿物仍充血肿胀。

“靳阿姨,现在我们已经进行了规范的抗生素治疗,细菌感染引起的泪小管炎、泪囊炎可能性不大了,我们还需要进一步鉴别肿物是什么性质,良性的如炎性假瘤,恶性的如睑板腺癌、鳞癌。”一听我提到了“癌”字,靳阿姨明显紧张起来,“怎么确定是不是癌呢?要不要做手术?”我解释说:“通过外观来鉴别肿物性质是不可靠的,不管哪种性质的肿物都可能有千变万化的表现。最可靠的判断肿物性质的方法是做病理检查,将切除的组织进行切片、染色,在显微镜下分析细胞形态,必要时可以家上特征性抗体的染色,是判断肿物的金标准。”靳阿姨一听眉毛拧在了一起,“是不是眼睛要切掉呀,最坏的打算我早就做好了,该怎么办就怎么办吧!”“您别太着急,现在还不好确定肿物性质,可以局部切一小块组织做活检,病理检查只要少量组织就够,等明确肿物性质咱在制定下一步治疗方案。”

手术过程其实很简单,在肿物中部切除一块2*4毫米大小的梭形组织,在显微镜下仔细地缝合,不到10分钟手术就结束了。术后第一天的裂隙灯照片如下,肿物并没有明显变化,切口缝合两针闭合很好。

术后第1天眼睛情况

等待病理结果的三天对于靳阿姨来说漫长又煎熬,在得到结果的第一时间我马上找到靳阿姨。病理结果显示切除组织大量淋巴细胞浸润,免疫组化染色阴性。听到结果靳阿姨还是一头雾水,我进一步解释道:“病理没有发现恶性的细胞,也就是说是一个良性病变,从表现来看是炎症性肉芽肿,这是一种无菌性炎症,现在要抗炎治疗。”“太好了,不是癌就好,每天都担惊受怕。”靳阿姨长吁一口气。

接下来的治疗方案停用全身的抗生素,给予醋酸泼尼松龙滴眼液每日4次点眼。“醋酸泼尼松龙滴眼液是激素类眼药,采取局部激素抗炎治疗一段时间,先不考虑手术。”没有输液打针、没有手术,靳阿姨心里有些不踏实,每天就是点眼药能好吗?

三、诊疗中的注意事项

1.左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏是眼局部用的抗生素,和全身使用的抗生素一样,应足量、规范地使用。靳阿姨虽然在三个月内用了很长时间抗生素滴眼液,但每日点1次到3次不规律,而且用药断断续续,经常点三四天就中断了,到子女提醒才又开始点。抗生素是处方药,哪怕是滴眼药这样的局部用药也应遵照医生的医嘱,规范用药。

2.眼睑的病灶无论是肿物还是炎症,都应尽量减少局部的刺激,应减少揉眼、擦拭,点眼药时尽量轻柔。在治疗过程中我发现靳阿姨一些不好的习惯:(1)她喜欢用手帕擦眼角的分泌物,这会加重局部刺激,并有可能把细菌带到眼表,引起细菌感染。(2)靳阿姨点眼膏时候用手扒开上眼睑,将眼膏涂在病灶处,这也对眼部增加了不必要的刺激。点眼膏时应轻轻扒开下眼睑,将眼膏滴在眼表,眼膏自然会扩散开,作用在病灶处。

3.眼睑活检虽然是一个小手术,但也要按眼科手术的要求,术前术后点抗生素眼药,术后避免揉眼,一周内避免脏水进眼睛,按大夫要求的时间复查,一周左右拆线。

四、治疗效果

靳阿姨用醋酸泼尼松龙滴眼液10天的时候,她兴冲冲地到病房找到了我,“张大夫,真是太神奇了,红肿明显好多了,赶紧来让您看看!”我在裂隙灯下看到眼睑的病灶明显减小,充血减轻,切口愈合也很好。“太好了,局部应用激素已经控制住了炎症,继续用药,激素需可能要规律用1个月以上,之后逐渐减量。”看来之前的判断是对的,我也很高兴。“我一定按您的要求好好用药!”拆完线靳阿姨迈着轻快的步伐走了,满面的愁容早已烟消云散。

术后10天眼睛情况

之后的一个月和两个月,靳阿姨按我的要求进行了复查,再见时已经没有红肿,局部已经恢复如常。手术切口很小,愈合良好,外观看不出有过手术。

五、日常生活中的注意事项

靳阿姨之后的生活并没有受什么影响,我叮嘱了一些注意事项。首先,这种无菌性的炎症有复发的可能,不论是原来的位置或者眼睑、眼眶、甚至眼球都有可能。但并不用太紧张,平时注意观察有没有局部红肿,有没有视物成双(复视)、视物遮挡,有没有摸到包块或者眼球突出,如果有这些症状及时就诊。第二,避免抵抗力、免疫力的下降,平时注意休息,避免劳累熬夜,小心别着凉感冒,避免辛辣刺激食物。第三,局部应用激素时间较长,应定期到眼科门诊复查,复查时大夫会

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