导语：急性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病。病变主要是鼻窦的化脓性发炎，可能累及鼻壁或导致邻近器官的感染。鼻窦分为上颌窦和筛窦，额窦和蝶窦炎。主要症状是鼻塞、鼻漏、疼痛等，如果及时适当的治疗可以治愈，否则会变成长期持久的。
01首先要明确该病的发病的主要原因，根据原因来进行有针对性的治疗
1、病情概述
急性化脓性鼻窦炎主要由鼻腔病变、邻近病变或鼻窦扩散病变引起。体质弱、免疫力低的人容易得这种病。最常见的致病菌是化脓性链球菌，主要是肺炎和流感嗜血杆菌。急性化脓性鼻窦炎的症状主要包括鼻塞、鼻漏、局部疼痛和头痛。不同鼻窦有不同的症状，有些病人有明显的全身症状。
2、基本病因
（1）鼻腔病变
鼻黏膜通过其自然小口和鼻黏膜的连续性，鼻腔黏膜急性、慢性炎症可直接传入鼻窦炎引起，是感染的主要来源。鼻窦炎可有急性慢性鼻炎、急性上呼吸道感染、鼻腔病变阻塞鼻窦引流、过敏性水肿、鼻头充血、息肉、肿瘤等引起。
蝶泳，和你直接通过鼻子进入鼻窦，游泳，跳水等。扁桃体炎、增生，尤其是儿童更是如此。与牙齿有关的上颌窦炎是由上颌牙根尖感染引起的。
3、风险因素
体质虚弱，免疫力不够旺盛，特别是小儿IgA尚未达到人的水平，鼻炎易扩散，易鼻窦炎。过敏症是儿童鼻窦炎的一个重要因素。鼻窦外伤引起的炎症较少。
4、典型症状
鼻阻塞；鼻塞，症状更加严重和持久。由于鼻黏膜充血和分泌物滞留。鼻腔积液，它们大多是黏液脓性或化脓。口腔或厌氧细菌感染可能有鱼腥味；上颌窦炎脓肿较多，少数可能有血、黄褐色鼻涕。额窦和上颌窦与面部相对较近，可引起鼻窦表面疼痛、叩诊和压痛。筛窦和蝶窦引起后颅窝、枕骨柄等深部头痛。
上颌窦炎也可能引起上颌牙疼痛。头痛主要是由于鼻窦或口腔黏膜肿胀、分泌物潴留和细菌毒素。头部向前倾时，身体突然站立不稳并咳嗽，头痛加重，成人比小孩重。鼻窦炎有以下头痛的特点：上颌窦后段：前额头痛，早上轻微上升，下午沉重。牙痛严重，可反射到同侧三叉神经第二分支前颞叶、眼角、上耳部半头。
额窦：典型的头痛，位于前额，眶上。经常持续的剧烈疼痛或隐隐作痛。头痛有明显规律，早上开始，逐渐加重，到10点特别明显，中午最重，下午3～4点逐渐缓解。第二天它又出现了，持续了一个星期或更长的时间。
乙状窦炎：用于持续性头痛，无固定时间。头痛程度较轻，局限在眼角内，鼻根，也可向头顶放射，移动眼睛时头痛加重。蝶窦：头痛轻重适中，位于头部、颈部、头部中心或眼睛后方。当疼痛部位受压时，头痛不会加重。
5、全身症状
上颌窦炎和额叶囊肿很常见。可能有全身不适、寒战、发热，儿童发热程度较高。并发症主要是鼻眶内并发症，如眼眶骨炎、眶下骨膜脓肿、眼窝蜂窝织炎和视上神经炎等。鼻内并发症包括硬膜外脓肿、硬膜下脓毒症、化脓性脑膜炎、脑脓疡和海绵窦血栓形成。
02对于该病历的检查主要可以分为体外的检查和体内的检查这两个方向
1、预期的检查
患者鼻塞、鼻漏、局部疼痛和头痛等症状，应及时就诊。病人首先需要接受体检，以便医生初步了解病情，然后根据病人的具体情况，医生将选择进行常规血液检查、CT、MRI、X光等。
2、医学检查
检查额头和脸颊部位是否有压痛、磕头和红肿。医生会观察鼻黏膜的颜色；鼻甲是否充血、增生、鼻腔是否有分泌物及颜色、性质、位置等分泌液。检查病人的嗅觉是否下降。
3、实验室检查
血常规检查：可见白细胞数增高，分类中性粒细胞增多，有助于诊断本病。成像检查主要分为：CT检查，鼻窦CT可以清楚地显示窦道黏膜增厚，病变累及鼻窦炎，无骨折损伤等，有助于诊断。核磁共振检查，磁共振成像镶嵌MRI是鉴别良恶性病变的重要手段，但不是鼻窦炎影像诊断的首选方法。X光检查，炎症窦腔模糊不清，密度增大，脓液多为可见液面，与上颌窦炎明显。
03对于该病症的诊断主要根据病人的具体的病情来进行一个全方位的诊断
1、诊断原则
根据鼻塞、鼻漏、局部疼痛和头痛，结合病史、血常规、CT检查、MRI、X线检查等，一般可明确诊断。在诊断过程中，还应排除过敏性鼻炎等疾病。
2、鉴别诊断
过敏性鼻炎：表现为鼻塞、阵发性喷嚏、流鼻涕样的大量鼻水，可伴有头痛、嗅觉减退。鼻内镜显示鼻黏膜水肿呈苍白或充血，鼻甲肥大，中鼻道、鼻腔总通道见较多泪水样积水。透明息肉可见于鼻中隔。具体过敏原皮肤针刺试验，可用于确定类型的过敏原。在血常规和鼻腔涂片检查中观察到嗜酸性粒细胞升高。
3、生活中患者的自我管理
患者可加强体育锻炼，增强体质，增强机体抗病能力，但不要选择过于剧烈的运动，可行走、打太极拳等，避免进行游泳、跳水运动。
注意个人卫生和环境卫生，勤洗手，经常清洁鼻子，定期保持鼻道畅通。鼻腔分泌物，特别是脓的排出物更需要擦鼻头，方法是擦鼻，防止鼻窦内分泌。同时不要用手挖鼻子，以免引起鼻毛发炎等。病人应避免前往污染严重及在发作期间人群密集的地方。建议病人外出时戴上口罩。
结语：患者应在日常的生活中保持一个好的心态，积极地配合医生的治疗，注重自我管理，帮助患者康复。此外，应定下日期对病人进行一个检查，以便医生能够了解治疗效果，并及时调整治疗方案，让病人能够尽快的恢复。