《孩子近视，家长最关心的个问题》
杨晨皓翟晓文主编
复旦大学出版社年出版
主编简介
杨晨皓，副主任医师，医学博士，医院眼科主任。任中华医学会儿科分会眼科学组委员、上海市眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员、上海市青少年近视眼防控专家联盟成员、上海市眼科临床质量控制中心专家顾问团委员、美国斜视与小儿眼科协会（aapos）国际会员。
翟晓文，主任医师，医学博士，医院医疗副院长、血液科学科带头人。
受疫情影响，孩子们宅在家里，不可避免增加了接触电脑、平板和手机等电子产品的时间。再加上“停学不停课”朝九晚四的网课学习，由此导致了眼睛的负荷也在逐渐加重，眼睛长期处于疲劳状态，导致视力下降。有家长总吐结槽了一句话——网课学成渣，眼睛也快瞎。
8岁的小乐上小学二年级，一直是一名品学兼优的好少年。几个月的网课下来，小乐时常感觉眼睛干涩，视物模糊，双眼疲劳，呆滞无神。
爸爸妈妈很着急，已经在网上进行了搜索，但越看越糊涂，搞不清哪些信息是正确的，哪些信息有误导，心中有太多的疑惑等待解答。
于是，他们带小乐来到国家儿童医学中心、医院。他们挂了杨晨皓主任的号。
经过散瞳检查，8岁的小乐确定为真性近视，他的右眼50度近视加50度散光，左眼度近视加50度散光。因此，目前小乐肯定需要佩戴眼镜。小乐爸妈及小乐本人均担心近视不加控制会发展到高度近视，进而增加眼底病变风险。因此，小乐目前除了佩戴眼镜，还需要采取一些近视控制手段。
为孩子制订最佳近视控制方案
小乐需要佩戴眼镜，选择哪种眼镜比较适合呢？目前，市面上眼镜主要有框架眼镜和隐形眼镜。框架眼镜又包括普通框架眼镜、渐进多焦眼镜、多焦点近视周边离焦框架眼镜等；隐形眼镜有软镜、高透氧硬性角膜接触镜、ok镜、多焦软镜、多焦硬镜及周边离焦软镜等。
普通框架眼镜佩戴简单，价格便宜，但仅能矫正视力，并没有控制近视度数增长的作用。多焦点近视离焦框架眼镜对近视有一定的控制作用，比如豪雅新乐学、蔡司成长乐、依视路星趣控、绿宝贝及红宝贝等，佩戴较角膜接触镜简单，无须特殊护理，但是初始佩戴需要有一个适应过程。
隐形眼镜中ok镜是一种特殊设计的硬性角膜接触镜。近视的儿童青少年在晚上睡觉时佩戴，白天即可获得清晰的裸眼视力，学习、运动非常方便。最重要的是ok镜可以延缓近视的进展，但缺点是存在角膜损伤和感染的风险。《角膜塑形术的临床风险防控指南》（）指出与普通框架眼镜相比，ok镜可使近视进展延缓32%～63%。
另外，有研究表明，低浓度阿托品滴眼液对近视有较好的控制作用，ok镜联合低浓度阿托品滴眼对近视控制可能效果更好。
除了以上方法，控制近视还需要自身养成良好的用眼习惯，保证每天至少2小时的户外活动时间，日常生活学习中减少电子产品使用时间，学习时坐姿保证一尺一拳一寸的距离，从而更加有效地控制近视发展。
现在对小乐来说，既要解决上课看不清影响学习这一实际问题，又要让近视发展延缓。但小乐刚刚8岁，近视度数也比较低，可以先选择佩戴近视离焦框架眼镜，密切随访。如果在随访中，发现近视进展和眼轴增长比较快，考虑孩子好动的特性，可以佩戴ok镜，这样白天不用戴眼镜，学习和运动都比较方便。
小乐目前的年龄是近视发展最快的阶段。如果戴了ok镜后，近视进展仍然比较快，可以联合使用低浓度阿托品滴眼液，采取双管齐下的手段。无论采取哪种近视防控手段，医生都要将获益和潜在的风险充分告知家长，家长权衡利弊之下，根据家庭经济情况、孩子眼部条件共同选择和设计最合适的治疗方案，并不断调整和优化。
ok镜、低浓度阿托品滴眼液效果都不错
该如何选择呢？
ok镜是一种特殊设计的硬性角膜接触镜，这种隐形眼镜本身没有度数，它通过给眼球施加一定的压力，让近视患者在晚上睡觉时佩戴，白天就可以暂时拥有清晰的裸眼视力。重要的是，ok镜可以预防近视度数的快速加深。但是，过夜佩戴及逆几何设计使ok镜引起并发症的概率比普通框架眼镜要高，如结膜炎、角膜感染、角膜损伤等。因此，选择ok镜需要到正规有验配ok医院或专业机构，在经验丰富的医生指导下进行正确的验配。
ok镜并不是所有人都可以佩戴，需要验配医生经过一系列检查并进行全面的评估及试戴后才可以确定是否合适佩戴。首先，年龄要超过8岁，近视低于度，散光一般低于度，没有眼部其他相关疾病。其次，家长及孩子均有较好的依从性，能够承担ok镜较高的费用，能意识到发生并发症的风险，有时间和精力进行每日ok镜的护理，能够坚持进行定期复查。满足以上条件才适合选择ok镜。
阿托品是一种非选择性的胆碱能受体拮抗剂，临床上多应用于散瞳和解除调节痉挛。长期使用阿托品滴眼液能够控制近视发展已获得共识，但阿托品控制近视发展的作用机制尚不十分明确。多项研究表明，0.01%阿托品滴眼液可以有效控制近视度数增长，且安全性与依从性优于其他浓度。因此，0.01%阿托品滴眼液更适于推广。
跟ok镜相比，低浓度阿托品滴眼液使用便捷，只需每晚睡前点一次，而且药物费用较ok镜低很多，适合经济条件一般的家庭。但因为个体差异，即使低浓度阿托品滴眼液不良反应较轻，临床上依然有部分孩子不能耐受阿托品的不良反应，不能坚持使用。因此，需要寻求其他控制手段。
目前ok镜和低浓度阿托品滴眼液是临床上防控近视备受肯定的方法，家长可根据孩子的具体情况，征询医生的建议，同时自己衡量利弊，单纯选择ok镜或者低浓度阿托品滴眼液，或者ok镜联合低浓度阿托品滴眼液来有效地控制近视的发展。
为什么用了ok镜和低浓度阿托品滴眼液
近视还会增加？
ok镜和低浓度阿托品滴眼液均有较好的控制近视发展作用，两者联合使用，控制效果更佳。两者均能延缓近视发展速度，并不是近视就停止不发展了。但是为什么有些小朋友虽然两者联合使用，但近视仍然发展比较快呢？
我们知道近视发生的影响因素有遗传因素，也有后天环境因素。从种族角度来看，亚裔更易近视。父母是否近视决定了孩子是否容易近视。有研究表明，如果父母一方近视的话，孩子发生近视的概率是父母均不近视孩子的2倍；而父母均近视，孩子近视概率上升至5倍之多。因此，遗传基础不同的孩子使用ok镜和低浓度阿托品滴眼液后近视控制效果也会不同。另外，近视发病年龄早，眼轴增长速度快，近视度数发展得也越快。因此，不同年龄发生近视的儿童，使用ok镜和低浓度阿托品滴眼液后的控制效果也不一样。
此外，缺乏户外运动时间及不良用眼习惯也是近视控制不佳的重要原因。面对日益增加的竞争压力，儿童青少年学习压力越来越大，户外运动时间日趋减少。同时随着电子产品的普及，每日使用电子产品时间逐渐加长。因此，近视增加的风险因素越来越多，改善用眼习惯的压力越来越大，控制难度就会逐渐增加。
ok镜的控制效果与患者的依从性以及在验配过程中个体角膜形态、眼睑压力、基础屈光度数等因素相关，矫正效果也存在差异。因此，并不是每个近视的孩子都适合佩戴ok镜，也不是所有孩子使用ok镜之后都能取得较好的近视控制效果。
阿托品滴眼液对近视的控制具有浓度依赖性，浓度越高效果越好，但近视反弹也越明显，且不同的孩子可能对不同的浓度敏感性不同，对不同浓度阿托品的不良反应耐受性也不同。同时，日常实际使用低浓度阿托品滴眼液的规律性各有不同。因此，效果就各有不同。
近视发生机制至今尚未明确。因此，近视的控制尚存在很多盲区。现已知ok镜对近视的控制主要是通过周边近视离焦的原理，是否还有其他途径和未探明的原理，目前尚不清楚。传统观念认为阿托品使睫状肌麻痹而暂时丧失调节能力，从而达到控制近视的目的。但越来越多的研究质疑了这种观点，认为阿托品可能通过作用于视网膜之外（如视网膜色素上皮、脉络膜、巩膜）的乙酰胆碱受体而发挥作用。阿托品对近视控制的具体机制有待进一步研究。
ok镜和低浓度阿托品滴眼液不是每个孩子都能适用，也不是每个孩子都能取得好的控制效果。因此，要根据自身情况，选择合适的控制手段，尽量改正不良用眼习惯，做到规范验配ok镜，规范佩戴ok镜，合理使用低浓度阿托品滴眼液。同时做好定期跟踪复诊，让ok镜和低浓度阿托品滴眼液这两把控制近视发展的利剑真正造福近视的孩子。
孩子几岁可以做近视激光手术？
近视激光手术的原理是通过激光把角膜削薄以后，角膜变平，角膜聚焦光线能力减弱，使物体成像从视网膜前重新回到视网膜上，从而使人看清东西。
近视激光手术的适用人群
1)年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望，并且能承受准分子手术失败的风险（术后近视复发可能）。
2)经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求，即眼部没有疾病和炎症等。
3)如果佩戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）。
4)如果是第二次做准分子手术，准分子激光上皮下角膜磨镶术要间隔3～6个月；激光光学角膜切削术要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远视、近视和散光的，也要间隔1年以上。
5)最近2年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度。
6)全身没有准分子手术限制的疾病，如心血管疾病等。
近视激光手术的禁忌证
术前必须经过医生的详细检查，排除手术禁忌证才能进行近视激光手术。
1)有眼部活动性炎症，如急性结膜炎、角膜炎及泪囊炎等。
2)患有圆锥角膜、青光眼及干眼症等疾病。
3)曾发生过眼底出血、视网膜脱落。
4)患有糖尿病、瘢痕体质、胶原病等影响角膜伤口愈合的疾病。
5)重度弱视。
6)常夜间开车的高度近视的驾驶员。
7)对视力要求极高且思想顾虑极重者。
近视激光手术包括激光光学角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、准分子激光上皮下角膜磨镶术、波前像差引导准分子激光近视的治疗手术、飞秒、全飞秒激光6个发展阶段。目前，全飞秒微创激光手术无须制作角膜瓣，切口小，利于保护角膜结构，效果稳定，手术时间短，也适合干眼症、散光及角膜较薄的患者，已成为主流术式。全飞秒激光手术过程实现了真正意义上的微创化，保证手术后“无切口”状态。全飞秒激光手术更精确、更安全及更舒适，术后恢复更快。
一般传统观点认为成年人的近视度数比较稳定，不容易进一步下降，所以准分子激光手术的手术对象要求是18岁以上的成年人。但实际情况并非完全如此，20岁以后近视还在增加的人并不在少数。这主要是和现代社会电脑普及、工作压力增大有关，长时间近距离用眼工作仍然可导致近视进一步加深。因此，对于以近距离用眼工作为主的人来说，准分子激光术后仍然要注意保护好眼睛。
准分子激光手术后1～2月内，减少近距离用眼时间，不仅可以避免眼部疲劳酸痛等不适，而且有利于眼睛的恢复。对于视力已完全恢复正常者，用眼1小时后一定要休息片刻，可以眺望远处，给眼睛以适当的休息，避免过度用眼导致准分子手术后遗症的出现。
所以，小乐起码要10年以后才能做近视激光手术，他目前的首要任务是控制近视的发展。
资料：复旦大学出版社
编辑：沈阳
上观号作者：书香上海