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TUhjnbcbe - 2021/2/13 19:09:00

情况下gkx??????????????疗剂量,?胞疗呢/????鼻内镜手术在继发于碘治疗鼻泪管堵塞中的应用王向东郑铭

医院耳鼻咽喉头颈外科

请大家结合音频收听,了解效果更好。

一、泪腺的构造:

泪液的分泌是泪囊通过泪小管汇总在泪总管,再到泪囊,经由鼻泪管进入鼻腔。这就是为什么人在流泪的时候,鼻分泌物增多的一个原因。

二、鼻内镜检查:

三、泪囊ct造影:

正常人泪囊通畅的情况下是不显影的,但治疗造成鼻泪管堵塞会显影。

三、临床表现及类型:

v继发于碘治疗的鼻泪管阻塞发生率:2.2-18%

普通人群:3%(欧美);1.4%(中国)

v类型:完全/部分堵塞,泪点或者泪小管狭窄

v临床表现:单侧或双侧溢泪,伴或不伴有流脓,反复发作结膜炎,内眦红肿,泪囊囊肿(47%)

v风险因素:女性;大于45岁;较高放射强度

mCi/5.55GBq

四、致病原因:

v动物实验:静脉给药后,5mins后即在鼻泪管中检测到放射性碘

v人体试验:摄入4hrs后泪液中可检测到

v人体试验:碘治疗第1天,隐形眼镜可检测到最大浓度的放射剂量

v钠碘转运体(NIS):主要表达于甲状腺和乳腺组织中,参与细胞的高效吸碘

vMorgenstern发现:泪囊和鼻泪管分层柱状上皮细胞的基底膜中发现NIS蛋白。

v普遍观点:放射性碘在上皮细胞中的浓度导致放射性*性,炎症,纤维化,以及随后的鼻泪管阻塞

v未证实猜想:继发于放射性碘治疗后的代谢或者内分泌紊乱导致鼻泪管堵塞,而不是直接损伤所致。

(存在于泪腺和鼻泪管中的钠碘转运体(NIS)具有高效吸碘作用,目前发现唾液腺里也有着nis存在。在碘治疗后4小时泪液里就可查到碘,这些在代谢过程中引起内分泌紊乱、泪囊及鼻泪管的炎症、纤维化,最终造成鼻泪管堵塞。部分病人碘治疗前就存在慢性泪囊炎或鼻泪管炎症,造成损伤加剧,最终发展为鼻泪管堵塞。)

五、治疗:

v药物治疗

v泪道冲洗

v泪道激光

v人工泪管植入(泪道探通,植入引导导丝,逆行扩张鼻泪管(泪道扩张器),植入人工泪管)

v鼻腔泪囊吻合(鼻外/鼻内)

六、进展

vToti:鼻外径路行鼻腔泪囊造口术

vRice:内镜进行泪囊解剖研究

vMcDonogh:首先开展内镜下鼻内径路鼻腔泪囊吻合术

v医院周兵国内首报鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。

v成功率:80-96.7%

Fonseca:17例放射性碘治疗引发的鼻泪管阻塞中,DCR术后完全缓解82.4%,部分缓解17.6%

附荨麻疹问题的解答:请听音频详细了解。

荨麻疹与甲状腺有关系。甲状腺疾病与荨麻疹关系密切。有研究显示,抗体升高会预测出现荨麻疹的风险的。截止到年11月,国内外所有文献,包括检索pubmed,cnki,万方等中英文数据库,没有任何关于碘治疗会引起荨麻疹或者特应性皮炎的病例报告。慢性荨麻疹的病因绝大多数与变应原无关,经常是由于情绪,压力,紧张等引起。在治疗上,宜首先采用第二代抗组胺药物,包括氯雷他定,西替利嗪,若治疗两周无效,剂量可翻倍或者加用白三烯拮抗剂,若剂量增加后,仍无法缓解,可联合应用赛庚定或者多赛平。对于严重的荨麻疹,可应用免疫球蛋白注射治疗。另外,美国现在有针对荨麻疹的单克隆免疫药物,适合严重的难治性慢性荨麻疹,奥马珠单抗,临床效果已得到FDA认可,获准上市使用。但价格昂贵,患者可根据自身经济情况,选择相应的治疗方案。

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