W,男，50岁，企业老板，中等身材，年8月，经人介绍来我处就诊。就诊原因让我帮他解决一下舌苔太厚，在前医就诊多次就诊，给予健脾利湿为主，自诉舌苔较前有所减轻，但整体情况改善不大。W老板，是一个平时晚上应酬很多，经常熬夜，每天大中午起床的人，白天没精神，平时怕冷，腰酸疲惫乏力，不口干口苦，胃口睡眠正常，大小便也正常，舌淡红苔白腻偏水滑，一把脉，脉沉细无力尺甚。我当时考虑肾气不足，给予金匮肾气丸加味，7天之后复诊，症状改善不大，寻思，理法方药挺对症啊，怎么没有改善呢？再次详细问诊，除了这些症状外还有哪些不适？W老板想了想，我一直有过敏性鼻炎，没当回事，习惯了，每天早上起床，一出受冷就要打喷嚏，流清水鼻涕，出门也不能吹风着凉。一听到这句话，结合舌苔白腻滑，这不就是外有风寒内有水饮的小青龙汤证啊，即书小青龙汤加附子7付。
又过了一星期，W老板面露喜色的说：“王医生，这次中药效果好，早上打喷嚏流鼻涕、白天没精神明显好转，腰酸还是有，舌苔还可以，比之前清爽点了，再调调”。舌脉较前有改善，在原方加了益智仁、淮山药、台乌药，也就是缩泉丸。缩泉丸本是补肾缩尿，主治肾虚所致的小便频数，夜间遗尿。临床上那些过敏性鼻炎流清水鼻涕不止，很像一个水龙头流水不止，跟下焦小便频数同理，这就是中医的“象思维”，所以我在那些有肾气不足的过敏性鼻炎的治疗中会辨证加用缩泉丸，往往能提高疗效。在小青龙汤的基础适当加味治疗了几个疗程，W老板整个焕然一新，之前的不适基本消失了。
小青龙汤出自《伤寒杂病论》，是古代治疗水气病咳喘的专方，有散寒化饮的功效，临床上主要以恶寒、口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀为此方抓手。目前广泛的应用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、特发性水肿、声带水肿、渗出性中耳炎、急性肺水肿、泪囊炎等等疾病。
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