中医书友会第期
天天一期，伴同中医人生长
I导读：瓜蒌像心又像胃，疏导心胃间气机，薤白辣心又降气，白酒是*酒第一拎。气阻胃肠下不来，心脏自愿被憋大。醍醐灌顶几句话，大路至简学长沙。（编纂/王超）
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》讲授做家/宋柏杉
序言：支架让人发急，中调节疗心脏病，奏效最快
血汗管疾病，是咱们中医的一个长项，然而良多人患有心脏病，惶恐、惶恐，病院，要末搭桥，要末放支架去了。
尤为近几年支架流行，它的请求技巧含量很低，以是说病院，都可以开展，况且成本率很高。病院，养息机构，都乐此不疲地给患者放支架。咱们起初的心脏支架引进者，目前也肠子都悔青了，他每年在长城血汗管病论坛上，都否决乱放支架，然而他也能干为力。支架放上去浅显，西医说不能掏出来，既然不能掏出来，那末就要一生服用，抗排异反映药，抗血小板汇集药，低沉血浓度的药物来保持，况且放上支架两到三年，还要放第二次，以至放第三次，结尾不得已还要搭桥。
原本心脏支架的引入，是用于挽救，目前变为了遍及。况且心脏支架手术，不可以改良患者病症，通常你手术支架以前，有甚么病症，放了支架之后照样有甚么病症，况且会添加一个发急症，兴许忧闷症。由于咱们心主神明，心主神智，咱们民心都是肉长的，假使你给放个铁架子，那末你铁的心是不柔弱的，那末你的心脏，一旦遗失柔弱的成效，那末它心主神色，心主神明的成效，就会遭到影响。因而上，咱们的情感就会变得摇动，要末抑塞，要末发急。
而五臓六腑中，心为君主之官，它自身不受病，由其它几臓接替它受邪，以是说心脏病在通盘的疾病中，属于最轻易调节，况且奏效最快的一种疾病。
咱们金匮要略第九卷，是最详细，也是最完全的一篇，对心系疾病是由浅到深，由轻到重的按次停止讲授，况且急重症，咱们还要讲授它的解决办法。因而上咱们学好本篇，咱们面临心系疾病，就水到渠成。咱们有需要，好好地进修《胸痹心痛短气病脉证治第九》，咱们这一篇章很严重，假使咱们学会了，咱们再会到心脏病，就不必忧愁了，也不必惶恐，假使咱们能把这一篇章，获得中医界的遍及，那末咱们中医，调节心脏病的制高点，咱们很快就可以夺归来。
瓜蒌薤白白酒汤
咱们首先来看一下原文。
胸痹的病症
咱们浅显地讲授一下原文，“胸痹之病”，明晰告知你，这个病曾经诊断胸痹。那末这个病要紧体现，是“喘气咳唾，胸背痛，短气”。看这些病症，宛如于咱们目前的甚么？心衰、肺芥蒂，还宛如于心梗。
在这边再次强调一下，临床上良多种景况，心梗，尚有停止性的不典范的心梗，它的体现，有的人是来看嗓子来了，说嗓子发堵；有的人来看左手来了，说左手疼，左胳膊疼；尚有一部份人，当胃病看了，尤为前间壁心梗的人，良多当胃病看了，一旦产生胃病一再治不好，咱们就要想一想，是不是心系疾病；尚有一部份人，当做胆病来治来了，有确当做胆囊炎。心脏喷射的痛楚的部位不同，轻易致使咱们误诊，四十五岁以上的人，咱们必要要仔细，仔细心梗的发生。
假使患者浮现，短气、乏力、神疲，咱们就会说有四种景况，第一个感想风寒，第二个人内有热，第三个是气虚，第四个是有痰湿兴许瘀血阻塞。
胸痹的脉象
脉象上是何如分的？“寸口脉沉而迟”，咱们这个寸口就指的寸部脉，沉脉主里，迟主寒，“关闭的脉小紧数”，是复合脉。为甚么关闭小紧数？（以下图）
脉象上是何如分的？寸口脉沉而迟，咱们这个寸口就指的寸部脉，沉脉主里迟主寒，关闭的脉小紧数，以是这是复合脉。为甚么关闭小紧数？左手的关是心，关闭是哪？寸之下，关之上，恰恰是由胃到胸膈膜之间这一齐，咱们俗称叫心下，数脉。
咱们每每以为数脉主热，数脉还主实，假使紧数，寒实也接见到。
尤为咱们心脏病浮现数脉，有一部份人不是热证，咱们必要要通过其它的兼夹症加以识别。要归纳地加以辨别，不要把见数脉，就说人家是实热。
那末寸口脉沉而迟，关闭小紧数因为是甚么？咱们讲过，脉气是由尺关寸，这是左手，而后到右手的尺关寸，是这个运转的，当咱们的关闭不通，咱们前方讲了这是胸痹，咱仲景明晰地讲不是心痹，而是胸痹，是胸这块痹阻住了，也便是说寸脉这块，痹阻住了气血，那末关脉进取冲，冲不上去，又折归来，以是说关脉这块小紧数，寸口脉反倒迟了。
瓜蒌薤白白酒汤针对的病机——心脏受寒，致使血汗管痉挛
咱们瓜蒌薤白白酒汤在临床上是一张很罕用的丹方，调节心这个臓器受了寒邪，寒邪收引，致使血汗管的痉挛。咱们矜重来辨别一下，这属于气分的病变，以是说咱们调节唯有温阳化气，扩血管。
心脏受寒的两个因为：
那末咱们心臓何如能受寒呢？两种因为，一种是外寒，譬喻末年民心阳自身不够，到了冬季又夙起琢磨，破晓空气酷寒，吸出来寒气，致使寒邪，直核心包就会受寒。咱们不提议末年人，冬季过早地起床琢磨。咱们《*帝内经》讲了，冬季的摄生是必待日光，你等太阳腾越来的时间再去琢磨，这时间咱们天之气的阳气，曾经腾越来了，咱们借着阳气的升腾，来升一下咱们人体的阳气，这叫顺天行事。以是说咱们要法依四季，顺之则生，逆之则亡。
尚有一种心臓受寒，便是由于胃，咱们吃的过于寒凉，咱们在炎天通常看到心梗的人，吃了一碗冰激凌发生心梗，出来挽救。听过咱们十大病种的课都了解，心包是与胃相别通的，咱们的胃耗损的是君火，这是生理学，咱们必要要记着。
因而上这类景况，咱们就用栝蒌薤白白酒汤主之，很明晰，这是一个主之方，不是提纲挈领。
咱们看看栝蒌薤白白酒汤这个丹方的构成：
1.栝蒌有用一枚，用完全的。
咱们目前进药就这个弊病，为了便利，栝蒌切成片了，那末它是不是一个完全的栝蒌，不是的，兴许咱们抓了三十克，是十枚栝蒌身上的东西，兴许一百枚身上的东西，那末咱们博得的成绩，能相同吗？指定不相同，咱们统一枚栝蒌，它的顶，它的核心，它的把，滋味是不相同的，那末它的瓤子内里，滋味也是不相同的。
咱们为甚么要用一枚？完全的栝蒌，把进取，吊着一枚小瓜，咱们设想一下，它长得好的像一个心脏，长得歪瓜像咱们的胃，它恰恰可以疏导和疏通胃和心臓之间的气机，非它莫属，成绩独特好，要远远快于咱们目前的栝蒌丝。
咱们前几年，进的栝蒌都是一切的，然而目前进不到了，这没想法，咱们只可对付着这么用。
2.薤白
那末薤白是甚么影响？薤白它属于小蒜，它是辛辣，又有一点臭味，咱们老百姓有句俗语，“葱辣嘴，蒜辣心，辣椒辣嘴唇”，咱们薤白便是小蒜，它辣的便是心。这个心囊括胃，它能辛辣走窜，它又有腐浊之气，又能降，因而上合做栝蒌，愉快下—胃脘，兴许说，心脏和胃之间的气机。
3.白酒
佐了一味白酒，在这边它是辛辣走窜，让药力仓卒抵达指定的病所。因而上咱们三味药配伍，是个绝配。
这个白酒，指的是咱们汉朝的白酒。它为甚么叫白酒？是关联于*酒来辨别的，这个白酒又叫清酒。在往昔咱们南边，喜爱酿这类酒，不了解目前尚有没有这个习惯，人们用糯米酿，酿竣事便是第一拎，很清的酒，拎出来，咱们就叫白酒，又叫清酒。第二拎做出来颜色偏*，这叫*酒。假使两拎酒都过竣事，余下的污浊的，咱们叫醪糟。
以是说咱们这边的白酒，不要归去，开两瓶白酒就熬药，一枚栝蒌，半升薤白，哗哗一煮一喝，片时儿人醉了，这很费事。
瓜蒌薤白白酒汤病案举例
病例一：咱们首先讲一个心痛的。
一个刘姓患者，五十多岁，他就心口痛。西医审查心脏，也几何有点题目，没甚么大毛病，审查胃，胃也没毛病，核磁CT做了，查不出来，然而他便是心口痛，隐约的痛，很忧伤。
西医各类扩冠调节，硝酸甘油制剂，没有用，吃着胃药奥美拉唑，吃着西米替丁，法莫替丁，陈香胃片等等，没有用。而后又多方探求中调节疗，到我这的时间，他说他治了八年，没有甚么成绩。
一诊脉，他的脉很有特色，寸脉险些取不到，很沉，关闭的脉呢，微数的，还果真是偏紧的，这类脉象。
那末我一看脉象很典范，前方的医师甚么招都使了，咱们就回归经方，咱们就选用大路至简的办法，直接开的栝蒌薤白白酒汤。栝蒌咱们通常用30克，薤白30克，用*酒毫升，这是一付的剂量，开了七付。归去吃完，一周之后患者来复诊，说从吃完第一顿药之后，再就没疼过，一向到目前独特好，以是说咱们经方用对了，它是效如桴鼓。
病例二：心脏肥硕，致瓣膜敞开不全。
咱们再讲其它一个患者，青海那里的患者，患者莫名的因为，心脏忽然的肥硕了，而后致使二尖瓣三尖瓣，都敞开不全，心脏反流。
他主如果一运动就气喘，咳嗽、喘憋、胸痛，然而痛，还达不到胸痛彻背的水平。后来找到我，把了诊脉，独特适合，栝蒌薤白白酒汤的脉，因而上咱们坚定地处方：栝蒌薤白白酒汤。丹方开了二十天，患者吃完一审查，心脏回归到平昔的巨细，复原寻常，喘憋痛全数消逝，后来我又给加强了一次，患者至此完全病愈。
谈到心脏瓣膜敞开不全，咱们还想讲一个病例：有一个患者心脏扩充致使二尖瓣敞开不全，西医给他做了个手术，换了个大点的瓣膜。后来通过中药调节，二尖瓣又敞开不全了，因为是甚么？这个瓣膜宽了，在意脏内里打了个褶子，又敞开不全了。没想法，又做了个手术，从新又给换了个小点的瓣膜。成绩换上这个瓣膜，咱们希奇地觉察，跟最先咱们心脏平昔取下谁人瓣膜，是一模相同的。那末咱们西医不治病，就换瓣膜，有事理吗？
瓜蒌薤白白酒汤针对的病机和药理
上面咱们浅显地，用咱们的办法，讲授一下栝蒌薤白白酒汤，调节心脏肥硕的旨趣。
咱们在十大病种中一再地讲，咱们肺是主气的，胃是行气的，大肠是降气的，心脏在上，它的气要向下走，走到小肠去，那末核心它冲要过胃的。成绩胃、胃上兴许胃里，这块气机阻碍着，那末心之气就下不来，被憋归去了，这时间咱们心脏，它有一个倒着的压力，因而上心脏就被憋得肥硕了。
了解它这个旨趣了之后，咱们就（用）栝蒌去理心胃之间的气机。咱们谈到了，这是独特好的一味药，况且是惟一的，咱们薤白降一下这个气，让心气一下就可以通过胃，把咱们的胃气一开，咱们心气通过胃，而后就到小肠了。心气唯有到小肠，唯有丁火到了丙火，它便是正向的火，对人就有利益，就协助消化摄取食品，协助大肠气化水液，协助膀胱决渎之官，而后协助子宫平坦子宫，来产生胞胎，因而上心气唯有能降落去，咱们气行则血行，气行则水行，气行则病消。
因而咱们治病，要知道旨趣，咱们大路至简，咱们进修经方便是要简化，咱们的先师，没告知你何如繁杂，便是让你简浅显单地思惟，简浅显单地治病，好，咱们本日课就讲到这，感谢众人。
挽救支架变遍及，引者肠子亦悔青，支架易放取不出，患者反添发急症。学好金匮第九篇，中调节心最轻易。胸痹之病征状多，喘气咳唾胸背痛，咽堵左臂加胃胆，皆或不典范心梗。短气不都因气虚，亦或寒热瘀血与痰湿。胸痹脉象有非常，寸口沉迟关紧数，归纳病机是甚么？寒主收引气痹阻。心脏受寒两路径，冬晨琢磨夏饮冷，君火不下气不可。瓜蒌薤白白酒汤，仲景治心第一方，瓜蒌像心又像胃，疏导心胃间气机，薤白辣心又降气，白酒是*酒第一拎。气阻胃肠下不来，心脏自愿被憋大。醍醐灌顶几句话，大路至简学长沙。后文尚有：瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，篇幅所限停在这，请君先学胸痹第一方。
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本文摘自灵兰·直击临床讲金匮第60讲。做家/宋柏杉，编纂/王超，校正/远志、阿珓。
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